Inhaliacinių anestetikų naudojimas RITS

Paciento saugumo ir komforto užtikrinimas yra neatsiejama gydymo, taikomo intensyviosios terapijos skyriuje (RITS), dalis. Kritiškai sunkios būklės sukelia skausmą, sujaudinimą bei gali sąlygoti intensyvios terapijos delyro išsivystymą. Siekiant sumažinti organizmo reakciją į patiriamą stresą bei atriboti pacientą nuo trauminių potyrių, pasirenkama gili sedacija – medikamentinis miegas.

Intensyviojoje terapijoje dažniausiai naudojami intraveniniai preparatai, sukeliantys šalutinius poveikius ir (arba) juos naudojant sunku pasiekti norimą rezultatą.

Dažnos komplikacijos, tokios kaip delyras, potrauminio streso sindromas, pažintinių funkcijų sutrikimai, priklausomybė nuo sedacijai naudojamų vaistų ir nutraukimo sindromai, ventiliacinė pneumonija, ilgesinis ir neprognozuojamas prabudimo laikas, miokardo slopinimams ir kt. Ilgo veikimo opioidai yra siejami su ilgalaike gilia sedacija, kurios reikėtų vengti. Sujaudinimui slopinti dažniausiai skiriami benzodiazepinai arba propofolis. Benzodiazepinų pastaruoju metu vengiama dar ir dėl padidėjusios delyro rizikos. Vengti benzodiazepinų rekomenduoja ir tarptautinių organizacijų parengtos praktinės rekomendacijos. Ilgesnį laiką naudojamas propofolis taip pat sukelia nemažai šalutinių poveikių.  Pasireiškia propofolio infuzijos sindromas.

Tačiau, gili ar vidutinė sedacija yra būtina esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, galvos traumoms su intrakranijine hipertenzija ir panašiais atvejais.

Svarbu yra ne vien sedacijos gylis, bet ir taikymo trukmė. Siekiant išvengti sedacijos sukeliamo pašalinio poveikio, ieškoma optimalių metodikų ir būdų, galinčių užtikrinti maksimalų paciento komfortą ir sutrumpinti gydymosi RITS trukmę. Linkstama prie minimalios sedacijos, titruojamos pagal individualius paciento poreikius. Pacientas turi jaustis komfortiškai, būti ramus ir sugebėti bendrauti su personalu ir artimaisiais.

Vystantis supratimui apie intensyviosios terapijos sedacijai keliamus reikalavimus, pradėjo keistis tiek vaistų pasirinkimas, tiek ir jų skyrimo būdas. Tapo akivaizdu, kad reikia mažinti tiek sedacijos gylį, tiek ir jos trukmę. Buvo pastebėta, kad naudojant garinius anestetikus, lengviau pasiekiamas ir priklausomai nuo klinikinės situacijos titruojamas norimas sedacijos gylis.

Atlikti tyrimai parodė, kad titruojama sedacija gali sutrumpinti dirbtinės plaučių ventiliacijos bei gydymosi reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje  trukmę, mirštamumą ir gydymo kaštus.

Daugelį minėtų savybių atitinka gariniai anestetikai. Izofluranas, sevofluranas ir desfluranas.

Santykinis garinių anestetikų pranašumas, lyginant su intraveniniais preparatais, yra greita veikimo pradžia, paprastas sedacijos gylio ir greito paciento pabudimo valdymas. Taip pat bronchus plečiančios ir antiepileptinės savybės suteikia papildomų galimybių gydant tam tikrus sindromus. Nustatytas teigiamas ir apsauginis poveikis pacientų širdies ir smegenų veiklai, kuriems nustatytos su tuo susijusios disfunkcijos.

Gariniai anestetikai jau dešimtmečiais  plačiai naudojami bendrai anestezijai operacijų metu. 1989 m. buvo atlikta pirmoji studija, kurios metu buvo lyginamas midazolamo ir izoflurano poveikis RITS pacientams. Studija parodė, kad greitesnis prabudimo laikas ir ankstesnė ekstubacija buvo pacientų, kuriems buvo skirtas izofluranas. Nepaisant to, dar ilgą laiką inhaliuojamieji anestetikai nebuvo plačiai taikomi RITS, dėl tam tinkamos įrangos nebuvimo.

Nuo 2000 m. daugelyje Europos šalių RITS pradėtas naudoti prietaisas Sedaconda ACD (The Anaesthetic Conserving Device).

Nuo to laiko atlikta daugiau kaip 100 klinikinių studijų, kurių metu buvo įrodytas ir patvirtintas Sedaconda ACD veiksmingumas RITS. Studijos buvo atliekamos 20 šalių, 100 000 sedacijų, 500 000 gydymo dienų.

Sedaconda ACD (anestetikų tiekimo sistema)  skirta izoflurano ir sevoflurano administravimui, invaziniu būdu RITS ventiliuojamiems pacientams. Tai - vienkartinio naudojimo įrenginys, keičiamas kas 24 valandas. Sedaconda ACD yra alternatyva anestezijos aparatui ir yra toks pat veiksmingas įrenginys kaip ir anestezijos aparatas. Veikia su daugumos gamintojų DPV. Sukurta naudoti reanimacijos-intensyvios terapijos skyriuose.

CE sertifikuota sistema.

• alternatyva anestezijos aparatui ir yra toks pat veiksmingas įrenginys kaip ir anestezijos aparatas.
• veikia su daugumos gamintojų DPV.
• Sukurta naudoti reanimacijos-intensyvios terapijos skyriuose.
• galima kontroliuoti ir valdyti sedacijos gylį, nes dujų monitoriuje galima sekti anestetiko koncentraciją Fet% ar MAC vienetais.    
• garintuvas, cirkuliuojanti sistema, HME, antivirusinis/antibakterinis filtras. Viskas viename.
• pilnai integruojama į bet kurį RITS. Video 

Anestetiko dozavimas yra individualus ir paremtas profesionaliu klinikiniu įvertinimu bei dujų monitoriuje rodomos Fet% vertės įvertinimu. Per pirmąsias 10-30 min. pacientas anestetikus įsisavina intensyviau.

Todėl švirkštinės pompos greičio korekcijos turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į išmatuotą anestetikų koncentracijos kiekį iškvėpimo pabaigoje (Fet) ir paciento būklę.

Izoflurano poveikis yra apie du kartus stipresnis nei sevoflurano.    

                                                                   

F  = Frakcija

et = iškvėpimas

%  = procentai

Fet % = Iškvėpimo frakcija Iso/Sev tūris%

MAC    = Minimali Alveolinė Koncentracija (anestetiko)

MAC 50 = 50% inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolėse, kuri 50 % pacientų nuslopina organizmo reakciją į odos pjūvį

MAC 90 = 90% populiacijos gyventojų nerodo gynybinės reakcijos į skausmo dirgiklį (odos pjūvis)

MAC awake = Proband wakes up